保險公司摳字眼?妻子同時確診出三種重大疾病,卻依然遭到拒賠

康博士講保險 2020-10-10 檢舉

王先生:保險公司就是“摳字眼”,保險公司說肺動脈高壓必須是原發的,診斷上說是因為系統性紅斑狼瘡引起的,不屬于原發的,那行我認;我媳婦還確診為系統性紅斑狼瘡,就差了一個理賠條件,這個要求我也不懂,保險公司說這個達不到就不能理賠,也行;但是另一種系統性硬皮病,診斷證明和這個保單上條款就是一字不差,為什么也不能理賠呢?

保險公司摳字眼?妻子同時確診出三種重大疾病,卻依然遭到拒賠

很多人都說一生當中能罹患一次重大疾病就不錯了,第二次、第三次的概率比中彩票頭獎都難!這不這么小的概率就確實的發生在王先生妻子的身上,確診出三種重大疾病,每種都在保險合同有相關的疾病對應,但因為均沒有達到理賠條件而被保險公司拒賠。

商業保險就的那么“不保險”?投保容易,真就理賠“那么難”?

確實保險的種類眾多,保單合同本身條條框框也復雜繁多,這也導致了不少保險理賠糾紛的發生,到底我們普通消費者應不應該買保險,怎么買保險才是合理的,出現理賠糾紛應該如何維護自己的合法權益呢?

下面通過這個案例給大家分析并解決上面大家都十分關心的問題:

據《河南濮陽生活幫欄目》于2019年5月份名為《市民陷保險理賠糾紛,緣何投保容易理賠難》報道了一期這樣一個案例。

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案例回顧

河南濮陽市的王先生于2016年就為自己愛人投保了一份重大疾病險。2018年,王先生的愛人不幸患病,而且也在投保保障病種之列,可是他們卻遇到了投保容易理賠難的尷尬境遇,那么事情到底是怎么回事呢?

保險公司摳字眼?妻子同時確診出三種重大疾病,卻依然遭到拒賠

據王先生介紹,他為愛人是通過熟人介紹在泰康人壽購買了一份名為《康逸人生重大疾病保險》,保單保障42種重大疾病,10種輕癥,保額12萬,年交保費3000多元。而王先生的妻子非常不幸確診出三種疾病,分別為:系統性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、硬皮病,這三種疾病都在該合同中有對應的保障疾病名稱。

保險公司摳字眼?妻子同時確診出三種重大疾病,卻依然遭到拒賠

按理說,這三種疾病只要有一種符合該合同的理賠條件就可以進行理賠,而王先生在妻子確診出相關疾病之后就聯系了相關業務人員,因為在當初購買保險的時候,業務員就跟王先生承諾過,只要重大疾病確診就可以申請理賠,不用等到出院,只需要把病歷和醫院的相關診斷證明準備齊全后,等待公司審核就可以了。

保險公司摳字眼?妻子同時確診出三種重大疾病,卻依然遭到拒賠

然而之后,該業務員回復王先生,因為臨近春節假期,這個情況是可以理賠的但是可能要等到過節之后上班才能理賠款到賬,讓王先生不要著急,耐心等待一下。等到過完年大概過了一個月左右,王先生收到了該保險公司的電話,意思是王先生愛人的癥狀病情太輕,達不到該保險公司的理賠標準。讓王先生非常氣憤的是,當時一開始還說能理賠,但后來又說不能理賠了。

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